乙肝病毒DNA定量怎么看?

发布时间:2022-07-04 08:54:12人气:

作者:ALONGLIN

作者:ALONGLIN
链接:https://www.zhihu.com/question/60810962/answer/181587350
来源:知乎
著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。

乙肝DNA和乙肝两对半

乙肝两对半和乙肝DNA都是都可以用来判断乙肝病毒的复制活性,但是乙肝DNA更能准确反应体内的病毒复制程度和载量,也是判断一个乙肝患者是否有传染性的重要参考。

乙肝两对半(Ag是抗原;Ab是抗体)

慢性感染大三阳小三阳疫苗免疫既往感染


通常我们说的“大三阳”,也即是HBsAg + HBeAg + HBcAb 阳性,尤其是HBeAg阳性,往往反映乙肝病毒复制活跃,所以一般大三阳的患者,去查乙肝DNA通常都会在E+6 ~ E+8之间。而“小三阳”“的患者,可以乙肝DNA阴性(检测值在正常范围以下)。通常我们说的乙肝病毒携带者,是指无论“大三阳”还是“小三阳”,肝功能正常的人;而肝功能异常,就称之为“慢性肝炎”。而乙肝两对半提示既往感染的人,有很10-20%的概率,检测乙肝病毒DNA阳性。

需要强调的是,判断乙肝病毒载量、复制能力和传染性的主要指标还是乙肝DNA(那为什么还查两对半?因为查DNA贵啊~),因为有时候判断病情还是要依靠乙肝两对半。目前,我们临床上一般认为乙肝病毒DNA在E+3以上就认为,乙肝病毒复制比较活跃,有一定的传染性,在这个数值往上,越高则提示病毒载量越高,传染性越高。

So,题主的乙肝DNA水平较高,提示病毒载量较高,病毒复制活跃,但肝功能正常,属于乙肝病毒携带者。(或者有人会问,为什么乙肝病毒那么高,却肝功能正常,也不需要治疗?这一点,我在后面会提及,简单说,因为这个时候人体的免疫力和病毒毒力,处于一种势均力敌的状态,称之为“免疫耐受”,双方井水不犯河水,所以肝脏损伤就小)

作者:ALONGLIN
链接:https://www.zhihu.com/question/60810962/answer/181587350
来源:知乎
著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。

抗病毒治疗

  1. 为什么要抗病毒,因为乙肝病毒被认为是肝硬化和肝癌的元凶,如果有此类疾病的家族史,就要积极地清除病毒。

  2. 抗病毒的指征,什么人适合以及什么时候开始抗病毒治疗?

以下知识节选《2015慢乙肝指南》,百度文库就可以下载ing~

(1)HBV DNA水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于10^5 拷贝/ml = E+5 );HBeAg阴性患者,HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于10^4 拷贝/m l = E+4 ); (2)ALT水平:一般要求ALT持续升高≥2×ULN(超过3个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN;ULN=正常值上限

对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗: (1)存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上(A1)。(要做肝穿刺活检) (2)ALT持续处于1×ULN至2 ×ULN之间,特别是年龄大于40岁者,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 (B2); (3)ALT持续正常(每3个月检查一次,持续12个月),年龄大于30岁,伴有肝硬化或肝癌家族史,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。 (4)存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗(A1)。

  1. 如何抗病毒治疗

(1)可以选择口服抗病毒药(核苷类似物),目前推荐一线用药是恩替卡韦和替诺福韦酯,后者(替诺福韦酯)可以用于妊娠患者,这一点不但写在中国的指南上,而且答主曾经在国外的会议上跟国外的同行交流过,他们一致认为,我们歪果仁只认可替诺福韦酯可以用用妊娠和哺乳的患者…。关于服用抗病毒期间是否可以哺乳,国内的指南上强调“建议于产后1~3个月停药,停药后可以母乳喂养”,实际上新妈妈们往往顾不了那么多,都是偷偷给宝宝喂奶。所以,题主的观点是选择替诺福韦酯,可以哺乳(请听从当地医生的建议)。

但是,重要的事情又来了,口服抗病毒药的疗程要至少5-6年,甚至某些患者(乙肝肝硬化)需要终身服药;长期服药有没有副作用?答主可以比较负责的说,基本上是安全了(不是绝对),比如恩替卡韦可能导致高乳酸血症。 BUT, BUT,是药三分毒啊,亲,飞机还会掉下来呢,绝对安全的神药只存在人们的想象之中。

(2) 那么有没有时间短一点的呢?有的,但是也很麻烦,比如干扰素治疗。目前的干扰素包括长效的干扰素:都是歪果仁的东西,佩乐能和派罗欣,学名叫做聚乙二醇干扰素,所谓长效是指一周打一次(皮下注射),时间要持续1年,价格老贵了,要1000元/.支(具体价格忘记了);“一周一次”听起来是不是很瘆人,但是,国产的短效干扰素,价格便宜很多(具体也忘记了),但是要隔天打一次,时间也是一年。国产长效的干扰素,不晓得4期临床实验通过没有,但是凭良心说话,国产的效果真的一般般…

干扰素的副作用比较多的,常见的包括:发热、骨髓抑制(白细胞减少),消瘦,食欲减退,甚至有极少数患者会出现精神异常。而且使用干扰素还必须具备一定的条件,比如必须是年轻人效果才好。

说了那么多干扰素的坏话,到底它有什么好处呢?好处就是,干扰素是目前唯一一种可能治愈乙肝的药物,答主手上已经有>5人乙肝彻底治愈了(HBsAg阴性,HBsAb阳性)。What ? 才5个人?原谅答主还too young,工作时间还不长。

顺便提一下,文献中有报道使用口服抗病毒药也可以实现乙肝治愈,但是答主目前在临床上木有遇到过,口服抗病毒药的最大作用就是把体内的乙肝病毒尽可能清除干净,但是有一些躲在角落里(细胞内)的病毒,还是做不到彻底“赶尽杀绝”!


作者:ALONGLIN
链接:https://www.zhihu.com/question/60810962/answer/181587350
来源:知乎
著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。

乙肝和怀孕

乙肝患者是可以怀孕的,但是我们的目的只有一个,不要把万恶的乙肝病毒传给我们的宝宝。所以,如果你有怀孕的计划,应该提前半年,进行抗病毒治疗,尽可能在怀孕的时候把病毒拷贝数降到最低(口服替诺福韦酯),怀孕期间把病毒降低,还可以减少妊娠期间肝功能异常和把病毒传染给宝宝的风险。但是绝对不能使用干扰素,使用干扰素期间绝对不能怀孕,停用干扰素要半年以上,才能要孩子!

如果你已经怀孕了,也没有关系,怀孕期间密切监测肝功能;跟产科的医生告知自己患有乙肝,且乙肝DNA载量高。医生会在在宝宝出生前给妈妈注射“高效价乙肝免疫球蛋白”,出生后及时给宝宝“注射乙肝疫苗”,乙肝阻断率在90%以上。

正确认识乙肝,会让你减少对它的错误认识和偏见。正确接受乙肝治疗,让你远离乙肝困扰,最重要的是让我们的下一代彻底告别乙肝。现在我国排名第一的肝病已经不是乙肝了,而是代谢性肝病(脂肪肝和酒精肝),这得益于国家的强制疫苗接种,和全民卫生水平和知识的提高。引用答主一位主任的话“现在90后查出乙肝是非常可惜的”,因为绝对是母上大人的疏忽。

对了,父亲患有乙肝有没有关系。“男性抗病毒治疗患者的生育问题:应用干扰素治疗的男性患者,应在停药后6个月方可考虑生育;应用口服抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育”,不过答主仍然建议,如果经济允许,在打算要宝宝前半年,换用替诺福韦治疗。


广东体检网
联系地址
地址:广州市花都区新街大道63号(地铁广州北站A出口500米)
联系方式
  • 联系电话:15360827590
  • 联系邮箱:2496523491@qq.com

广东职业病体检网 © 版权所有 2015-2022 网站地图

在线客服
服务热线

服务热线

15360827590

微信咨询
返回顶部