当心职业病！肺功能检查是职业健康检查的必检项目

　针对当前有的职业健康体检机构存在无严重异常人员职业健康检查过程中不作肺功能检查的乱象，朕尔集团品牌质量部根据GBZ188-2014职业健康监护技术规范，给大家介绍一下肺功能在职业健康检查中的应用。

　　一、什么是肺功能呢？

　　肺功能指肺的呼吸功能。分为两个部分：一个是通气功能（外呼吸），是指把空气吸入肺的能力，一般采用检测尽可能在最短时间吹出空气的量来体现肺功能；另一个是弥散功能（内呼吸），是指肺泡把空气中的氧气吸收进入血液的能力。通气功能不好，肺就没有充足的空气进来，弥散功能不好，肺在做无用功，吸进来的空气很快又吹出去了。

　　二、为什么要作肺功能检查？

　　作肺功能检查，就是为了发现有无肺部职业损害或是否罹患职业病。根据GBZ188-2014职业健康监护技术规范，与肺功能检查相关的职业性疾病包括：职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病19种，包括职业性尘肺病13种、其他呼吸系统疾病6种。

　　（一）职业性尘肺病

　　1.矽肺；2.煤工尘肺；3.石墨尘肺；4.碳黑尘肺；5.石棉肺；6.滑石尘肺；7.水泥尘肺；8.云母尘肺；9.陶工尘肺；10.铝尘肺；11.电焊工尘肺；12.铸工尘肺；13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。

　　（二）其他呼吸系统疾病

　　1.过敏性肺炎；2.棉尘病；3.哮喘；4.金属及其化合物粉尘沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病；6.硬金属肺病。

　　三、哪些人需要作肺功能检查？

　　在特殊环境中工作接触刺激性化学物、粉尘等职业危害的人，根据GBZ188-2014职业健康监护技术规范要求必须要作肺功能检查。常见的职业危害如下表：

　　四、肺功能检查怎么做？

　　1.医务人员应核对体检者信息，询问受检者在过去三个月内是否有大的腹部或胸部手术或心脏疾病。如果有，不应作肺功能检查。

　　2.医务人员提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气功能，嘱受检者应根据测试人员口令，尽最大努力，尽可能配合。

　　3.医务人员测试前应详细说明测试过程，并认真地做到测试动作示范，使受检者完全理解并掌握全部测试过程中应如何配合。

　　4.医务人员要求受检者解开紧身衣服，若不能确保假牙安全可靠，要求取出。

　　5.受检者把吹筒放在口腔内，其前口应合到牙齿内，并保证在吹气时不漏气。

　　6.受检者应站立做肺功能检测，如果不能站立，应备注。

　　7.受检者应下巴微抬和脖子微伸。

　　8.准备好后，受检者平静呼吸3-5次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能吸气为止），并以最快速度、最大力把气吹进吹筒（呼气时应用嘴唇合紧吹筒最大力和最快速度吹），并持续用力至少保持4秒-6秒以上。

　　9.每位受检者至少测试三次，以测定值最大的为结果。

　　10.医务人员应检查每次测试记录图形，判断是否最大用力，有无停顿、换气、漏气或其他影响测试结果的异常，并记录。

　　五、肺功能检查的内容是哪些？

　　一份全套肺功能检查报告应包含5项内容：

　　①通气功能，是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过程的动态指标，含有时间概念。具体指标是FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MVV。

　　②小气道功能，是指直径2mm以下的气道通气功能，具体指标是FEF50、FEF75和MMEF75/25。

　　③肺容量，是指在最大吸气后尽力呼气的气量。具体指标是RV、RV/TLC、TLC。肺活量（vital capacity）

　　④弥散功能，是评价氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的效率，具体指标是TLCO。

　　⑤气道阻力。是评价空气通过内径小于2mm的小细支气管遇到的气流阻力。

　　六、肺功能检查结果解读？

　　肺功能检查结论是职业健康检查结果判定的依据之一，也是职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断条件之一。同时具备以下条件的受检者，可诊断为职业病（职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病：

　　1.有长期刺激性化学物风险职业接触史。

　　2.上岗前职业健康检查没有慢性呼吸系统健康损害的临床表现。

　　3.发病早期症状的产生、消长与工作中接触刺激性化学物密切相关。

　　4.慢性咳嗽、咳痰、伴进行性劳力性气短或呼吸困难，肺部听诊。双肺呼吸音明显增粗，肺气肿时呼吸减低，可闻及干、湿性啰音。

　　5.X线胸片可显示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱、延伸外扩，可见肺气肿征。

　　6.除外已知原因的慢性咳嗽及心肺疾病。

　　7.无明确长期吸烟史。

　　8.肺功能出现不可逆的阻塞性功能障碍，使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%。

　　根据FEV%预计值检查结果，将慢性阻塞性肺疾病严重程度分为四级：

　　一级（轻度）：FEV1≧80%预计值；

　　二级（中度）：50%≦FEV1<80%预计值；

　　三级（重度）：30%≦FEV1<50%预计值；

　　四级（极重度）：FEV1<30%预计值；或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。

　　七、职业健康体检机构如何选择呢？

　　那么，您该如何选择职业健康体检机构呢？会不会在公立医疗机构的信誉或民营医疗机构的服务中难以抉择呢？让我来告诉您，一个值得信任的职业健康体检机构应具备哪些条件：

　　1.资质齐全。应拥有医疗执业许可证、实验室许可证、放射诊疗许可证、辐射安全许可证、职业健康体检资质备案回执等。各项资质证照均定期较验，资质持续有效。

　　2.规范执业。医疗执业许可包括内科、外科、妇科、眼耳鼻喉、放射科、检验科、药房等科室。医务人员应为持证的专业技术人员，遵守执业医师法等相关法规，接受定期考核合格，可以通过网上查询证书编号或实地查看医师执业情况。医护人员会严格按照GBZ 188-2014职业健康监护技术规范进行检查，必检项目不漏项检查保证劳动者和用人单位的利益。

　　5.范围较广。从事职业健康检查的机构，开展的职业健康检查类别及项目越多越好。如朕尔职业病康复医院的职业健康检查类别及项目包括：接触粉尘类，如游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、棉尘、有机粉尘等；接触化学因素类，如铅、铬、汞、锰、铍、镉、磷、钒、铊及其无机化合物、苯、甲苯、正已烷、氨、二氧化硫、一氧化碳、有机氟、有机磷杀虫剂、酸雾或酸酐、焦炉逸散物等；接触物理因素类，如噪声、手传振动、高温、高气压、紫外辐射、微波等；接触放射因素类，如外照射（X线、γ线、中子、电子束）、内照射）；其他类（特殊作业类等），如电工作业、高处作业、视屏作业、航空作业、职业机动车驾驶作业、压力容器作业等。

　　3.报告及时。根据《职业健康检查管理办法》规定，职业健康检查机构应当在职业健康检查结束之日起30个工作日内将职业健康检查结果，包括劳动者个人职业健康检查报告和用人单位职业健康检查总结报告，书面告知用人单位，用人单位应当将劳动者个人职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议等情况书面告知劳动者。朕尔职业病康复医院职业健康检查，上岗前、离岗时检查报告于体检结束后1日可出具结论，在岗期间职业健康检查报告于体检结束后20天内出具报告。

　　4.质量可靠。职业健康检查机构接受卫生主管部门定期检查考核合格或“优秀”，机构内部建立质量管理体系并正常运行，技术负责人和质量负责人均为医学相关高级职称，长期在岗，未多点执业。

　　重庆朕尔职业病康复医院位于重庆市渝中区，致力于为重庆市各行各业用户，提供客观、真实、准确的职业健康检查服务，提供职业病诊疗服务，在您努力工作的时刻，保证您的生命安全与健康。

　　在此声明：体检机构用各种理由拒绝做肺功能的行为，都是违法行为，都是对劳动者和用人单位不负责的行为。特别是有的体检机构收了费之后找理由不做肺功能的更是一种欺骗行为。